“2016年，我國深化醫(yī)改的各項工作都有了很大的進步，可以用‘方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著’四句話來概括。”近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是最受關注的民生問題之一，國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長姚建紅日前在接受新華網(wǎng)專訪時表示，“十三五”期間，醫(yī)改將重點聚焦“5+1”任務，其中，全面推進公立醫(yī)院改革是重中之重，難中之難。　　

　　取消以藥補醫(yī) “騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”促醫(yī)患雙贏

　　2016年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，提出要在全面深化公立醫(yī)院改革、加快推進分級診療制度建設、鞏固完善全民醫(yī)保體系、健全藥品供應保障制度等10個方面取得進一步突破。半年多過去了，深化醫(yī)改工作進展如何？

　　談及公立醫(yī)院改革，姚建紅介紹，我國一方面推進縣級公立醫(yī)院改革，目前全國已經(jīng)覆蓋了1977個縣，并且以安徽天長、福建尤溪、江蘇啟東、青海互助4個縣作為示范，以示范進行帶動，讓其他地方進行學習；另一方面，推進城市公立醫(yī)院改革，2016年新增100個城市開展試點，總數(shù)達到了200個城市。

　　在公立醫(yī)院綜合改革中，哪些工作推進速度較快？姚建紅表示，一是政府的責任明顯增強，包括政府的領導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任有了更加明顯的體現(xiàn)。二是加大人才培養(yǎng)的力度，改善醫(yī)療服務的流程，讓看病更方便。三是取消以藥補醫(yī)機制，實施綜合改革。“怎樣推動價格調(diào)整來更好地體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值？我們采取的方式是‘騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接’，通過各種方式壓縮藥品價格不合理空間，優(yōu)化醫(yī)療服務價格，把空間騰出來以后，為醫(yī)務人員提供薪酬調(diào)整的空間。”姚建紅強調(diào)，“騰空間”不是為了給老百姓增加負擔，通過將分級診療、醫(yī)保控費相結(jié)合等多種措施，可以實現(xiàn)老百姓看病負擔不增加，醫(yī)保基金也能承受。

　　自2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，全國診療量上漲了57%。姚建紅表示，在這種背景下，需要在分級診療上多做工作，使一些患者轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)院。“首先要讓資源下沉，培養(yǎng)更多的家庭醫(yī)生，推行醫(yī)療聯(lián)合體的做法，讓老百姓得到很好的服務。其次，要讓基層有更好的支持性政策，引導老百姓去基層看病。”

　　此外，近年來，我國還進一步加強醫(yī)保體系建設。姚建紅介紹，2016年我國地方各級政府對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均投入420元，比2008年增長了5倍多。在完善藥品供應保障制度改革方面，2016年在綜合醫(yī)改試點省推行了“兩票制”，從藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)到流通環(huán)節(jié)開一票，從流通環(huán)節(jié)到醫(yī)院開一票，“這樣可以減少藥品的支出，減輕群眾的負擔”。

　　試點地區(qū)探索讓醫(yī)改政策更有生命力

　　在推進醫(yī)改的過程中，各地涌現(xiàn)出很多創(chuàng)新探索的典型。“地方實踐是完善國家頂層設計的一個重要基礎，也是制定政策的重要依據(jù)。因為只有地方探索、實踐了，政策才有生命力。”姚建紅表示，2015年，國務院醫(yī)改領導小組確定江蘇、安徽、福建、青海四省作為首批綜合試點省，形成了一批符合實際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

　　姚建紅介紹，福建成立了省級醫(yī)保辦，把醫(yī)保基金管理、醫(yī)療服務價格調(diào)整、藥品采購、醫(yī)療救助以及藥品配送等功能集中在一個部門行使，更加有利于上下聯(lián)動。安徽通過資源整合，在農(nóng)村成立醫(yī)療共同體，探索以縣級醫(yī)院為龍頭，帶動基層醫(yī)療發(fā)展；城市各大醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體，專科醫(yī)院成立專科聯(lián)盟，使老百姓就近獲得高質(zhì)量的服務。青海堅持小財政辦大民生的理念，把更多的投入用于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，近年來該省的醫(yī)保水平、大病防治及救治水平均較為領先。江蘇一方面加大財政投入，另一方面釋放醫(yī)務人員的生產(chǎn)力，多舉措提高醫(yī)生的收入，來進一步調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

　　近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，總結(jié)了8方面、共24條經(jīng)驗，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認真貫徹落實。“通過這些經(jīng)驗的總結(jié)、提煉和深化，再進行推廣，一方面可以盡量避免走彎路、減少改革成本，另一方面將有利于醫(yī)改的快速推進，更好地造福于人民群眾。”姚建紅表示。

　　五舉措助推城市公立醫(yī)院改革試點全覆蓋

　　深化醫(yī)改現(xiàn)已進入深水區(qū)和攻堅期，未來還將面臨哪些工作重點和難點？姚建紅介紹，“十三五”期間，醫(yī)改工作重點鎖定“5+1”任務。“‘5’是指努力在科學合理的分級診療制度、科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高效運行的全民醫(yī)療保障制度、規(guī)范有序的藥品供應保障制度、嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度5項重點制度建設上取得突破。‘1’是指統(tǒng)籌推進相關領域改革，包括健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制等。”

　　其中，公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改工作的重中之重，也是難中之難。“公立醫(yī)院改革涉及到政府、社會、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等諸多利益環(huán)節(jié)，還有相關的利益群體。要讓他們朝一個方向努力，這是改革的主要目標。”姚建紅說。

　　根據(jù)此前發(fā)布的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，2017年將全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革試點。“不同公立醫(yī)院的體量不一樣，要實現(xiàn)這一目標的難度非常大。”姚建紅建議，首先要凝聚共識，讓有關部門、社會各界共同理解、支持并參與到公立醫(yī)院改革進程中，“離開這一條，改革很難推進下去”。第二，政府要起到保障作用。“政府對人民群眾的健康具有重要的維護作用，這是政府應盡的責任。另外，政府在做好對公立醫(yī)院的領導、保障、管理、監(jiān)督工作的同時，要實現(xiàn)‘管辦分開’，也就是政府管政策、管大事情，一些具體事務，比如院內(nèi)的科室設置、人員和薪酬調(diào)配等，可以交給醫(yī)院自己決策。”

　　第三，推進改革過程當中，方法和路徑很重要。在明確了深化醫(yī)改的整體戰(zhàn)略后，各地在執(zhí)行過程中要結(jié)合實際情況，選擇適合的操作方法。第四，要充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。“醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，只有發(fā)揮好他們的主動性、創(chuàng)造性和積極性，才能更好地維護醫(yī)患關系，更好地促進醫(yī)改工作的進一步推進。”第五，要發(fā)展、利用信息化技術(shù)用好醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少醫(yī)生的工作負荷，同時讓老百姓獲得更便捷、更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務。