央廣網河南分網消息 昨日,記者從省衛計委了解到,12月20日河南省將啟動新農合智能審核系統。這意味著將為各級新農合定點醫療機構裝上“電子眼”,對其醫療費用合理性進行全面審核,實現醫療服務行為事前提醒、事中監督和事后審核。

　　此次啟動的首批試點為:中牟縣、郟縣、孟州、溫縣、濮陽縣、郾城區、平橋區、息縣、濟源市、鞏義市。試點省級醫療機構有:河南省人民醫院、鄭州大學第二附屬醫院、鄭州大學第三附屬醫院、河南大學淮河醫院、河南中醫學院第一附屬醫院、河南省中醫院。

　　根據時間安排,12月20日起,河南省將在以上10個縣(市、區)和6家省級醫療機構啟動首批智能審核試點工作;2016年3月將全面啟動省級定點醫院智能審核試點,并進一步擴大市、縣級試點范圍;2016年年底前智能審核工作實現全省覆蓋,全面提高河南省新農合監管效率、基金使用效益和參合人員受益水平。

　　據介紹,根據河南省新農合有關政策規定及臨床診療規范,建立健全河南省智能審核系統知識庫,在此基礎上篩選確定藥品類、診療類、疾病類和其他類等四大類審核規則。按照審核結果的性質和可疑程度,審核規則分為A、B、C三個級別。A級為違規行為明確,無須人工核查的;B級為可疑程度較高,人工核查難度較小的;C級為可疑度較低,或涉及問題較復雜,核查難度較高的。智能審核規則分期上線啟用。同時,實行補償信息全數據審核和實現事前、事中監管,避免不合理醫療行為的發生。

　　據悉,隨著新農合籌資水平的不斷提高,各級醫療機構門診人次和住院人次大幅度增長。2014年,河南省享受住院補償的參合農民達901.41萬人次,補償醫療費用237億元;門診受益的參合農民1.84億人次,補償資金63.47億元,這給新農合服務監管帶來了巨大的挑戰。新農合智能審核系統的啟動,對有效監管新農合資金、規范診療行為、避免不合理醫療等有著積極意義。