城市大醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，一度是我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實(shí)寫照。近年來，我省圍繞緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)做文章，將縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由過去各自為政、碎片化競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的“一盤沙”轉(zhuǎn)變?yōu)橐惑w化、協(xié)同化的“一盤棋”，基層百姓“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”正在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，群眾就醫(yī)“最后一公里”被打通，越來越多的人在家門口就能看上病、看好病。

　　打通百姓看病“最后一公里”

　　“現(xiàn)在看病不用老往縣里跑了，在鄉(xiāng)里看一樣，既省事又省錢！”9月17日，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院辦完出院手續(xù)，鄲城縣張完鄉(xiāng)的李大爺對(duì)記者說。李大爺因?yàn)榧毙阅懩已自卩l(xiāng)衛(wèi)生院住了一個(gè)星期，對(duì)這里的醫(yī)療水平和服務(wù)環(huán)境都很滿意。

　　張完鄉(xiāng)離鄲城縣城40公里，是縣域內(nèi)最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。就在去年，當(dāng)?shù)厝颂崞疣l(xiāng)衛(wèi)生院還是連連搖頭。2018年年底，鄲城縣人民醫(yī)院牽頭成立了鄲城縣第一醫(yī)療集團(tuán)，張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院正式加入，由此發(fā)生了翻天覆地的改變。“有了醫(yī)療集團(tuán)的大力支持，硬件建設(shè)、人才培養(yǎng)、服務(wù)水平快速提升，縣里還派了專家常駐進(jìn)行門診、查房、帶教等，能在家門口看好病，誰(shuí)還愿意跑遠(yuǎn)呢。”張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)許峰說，2019年第一季度鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診病人增長(zhǎng)55.29%，住院病人增加5倍，患者和家屬滿意度提升至95%以上。

　　不只是張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院，今年第一季度，鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)共體內(nèi)9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次、住院人次都有大幅增加，而住院次均費(fèi)用、縣域外轉(zhuǎn)診率則紛紛下降，百姓就醫(yī)花費(fèi)不斷降低。

　　縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)“握成一個(gè)拳”

　　張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院的蛻變是我省推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的一個(gè)縮影，我省已在28個(gè)縣進(jìn)行試點(diǎn)，取得明顯效果，明年將在全省推開。

　　緊密型縣域醫(yī)共體是以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，其他若干家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院、護(hù)理院加入。“關(guān)鍵詞是‘緊密’，醫(yī)共體內(nèi)部不是簡(jiǎn)單的合作、幫扶，而是人、財(cái)、物共管，責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一。”省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這樣可以把縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中起來，攥成“拳頭”集中使用，有效破解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高、能力不強(qiáng)的問題。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)間結(jié)合越“緊密”，醫(yī)共體的建設(shè)推進(jìn)就越快。息縣組建了兩個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械、信息“七統(tǒng)一”管理，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)由無序競(jìng)爭(zhēng)成為融合發(fā)展的“一家人”；鄲城縣在人、財(cái)、物等統(tǒng)籌管理基礎(chǔ)上，投資建設(shè)全民健康信息服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)信息共享、檢查結(jié)果互認(rèn)。

　　讓醫(yī)保基金花在“刀刃上”

　　在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)中，醫(yī)保政策的支持必不可少。醫(yī)保基金是百姓的救命錢，只有用在刀刃上，才能最大限度發(fā)揮其保障作用。

　　如今，我省在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)順暢上下轉(zhuǎn)診、不同醫(yī)療集團(tuán)間轉(zhuǎn)診等，同時(shí)做好預(yù)防保健和健康管理，推動(dòng)醫(yī)保基金和患者向基層回流，提升醫(yī)保基金使用效能。

　　以鄲城縣為例，提前將醫(yī)保資金的90%打包撥付醫(yī)療集團(tuán)購(gòu)買服務(wù)，醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健等部門共同監(jiān)管。“醫(yī)共體獲得的醫(yī)保基金由‘醫(yī)院收入’變成了‘醫(yī)院成本’，遏制過度醫(yī)療，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由掙錢的沖動(dòng)變成省錢的自覺，讓百姓救命錢真正花在刀刃上。”鄲城縣醫(yī)保局局長(zhǎng)黃玉珍說。（記者 曹萍 王平）