綜合醫(yī)改試點(diǎn)省、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先執(zhí)行 2018年有望全面推開

　　國家級“兩票制”文件正式落地。1月9日，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會，重點(diǎn)解讀《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》（以下簡稱《通知》）有關(guān)情況。

　　“兩票制”是指，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。《通知》明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。

　　“這是藥品領(lǐng)域一項(xiàng)重要改革舉措，其目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進(jìn)一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。”國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年在發(fā)布會上表示，藥價虛高的問題由來已久，是當(dāng)前改革必須要解決的一個問題，也是老百姓的強(qiáng)烈呼聲。

　　“過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過多票多環(huán)節(jié)，有的四票、五票，甚至更多，層層加碼，抬高藥品價格。藥品價格抬高，銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面是老百姓要多付錢，另一方面醫(yī)保基金要多付錢，所以這個問題必須要解決。”他表示，“兩票制”從流通領(lǐng)域入手，把多環(huán)節(jié)壓縮到“兩票”，大大減少中間的水份，為老百姓和醫(yī)保基金節(jié)省了費(fèi)用，保障了醫(yī)保基金的安全。

　　值得注意的是，為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時有效供應(yīng)，《通知》對以下四種情況做了特別規(guī)定：一是順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)所設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限一家商業(yè)公司），境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限一家國內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。二是為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品時，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。三是為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實(shí)行特殊處理。四是對麻醉藥品和第一類精神藥品流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　“兩票制”推行將對醫(yī)藥流通行業(yè)帶來重要影響，有利于規(guī)范醫(yī)藥流通行業(yè)秩序，清肅整頓流通行業(yè)小而亂的競爭環(huán)境，對提升行業(yè)集中度有積極作用。接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，從文件內(nèi)容看，大流通企業(yè)迎來利好，代理型批發(fā)企業(yè)和以過票為主業(yè)的企業(yè)前途堪憂，地市級配送龍頭迎來發(fā)展機(jī)會，底價代理模式將迎來最大挑戰(zhàn)。

　　公開數(shù)據(jù)顯示，目前我國共有1.3萬多家藥品批發(fā)證照的流通企業(yè)，年銷售額超過5000萬元的企業(yè)不到5%，集中度與發(fā)達(dá)國家相比差距懸殊。

　　上述業(yè)內(nèi)人士表示，按照政策設(shè)計(jì)，“兩票制”實(shí)施后，部分企業(yè)過去通過過票商業(yè)公司完成資金費(fèi)用的循環(huán)基本被斷路，使長期以來過票公司得以生存的空間被壓縮、過票功能瓦解。而“兩票制”國家文件中規(guī)定的，藥品流通集團(tuán)型企業(yè)與全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，將明確利好集團(tuán)型藥品流通企業(yè)。

　　該人士還認(rèn)為，隨著政策執(zhí)行深入，大批代理型醫(yī)藥商業(yè)公司、中小型醫(yī)藥商業(yè)公司勢必需要轉(zhuǎn)型或?qū)で蟊患娌ⅲ瑢�為大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團(tuán)進(jìn)一步加快兼并重組釋放機(jī)會，進(jìn)一步提高藥品配送集中度。此外，“兩票制”、營改增、流通整治等一系列政策組合拳之下，全國性總代理商或許將逐漸消失。（記者 李唐寧）