代表委員熱議公立醫(yī)院薪酬制度改革——

　　讓公立醫(yī)院的好醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)

　　記者 何林璘 盧義杰

　　今年全國(guó)兩會(huì)上，蘇州大學(xué)校長(zhǎng)、生物醫(yī)學(xué)研究院院長(zhǎng)熊思東不止一次提到公立醫(yī)院薪酬制度改革問(wèn)題。“現(xiàn)在醫(yī)生的技術(shù)不如器械，醫(yī)生的服務(wù)不如藥品。你技術(shù)再高，費(fèi)用也很低，也比不上設(shè)備的費(fèi)用。”他說(shuō)。

　　調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu) 重視醫(yī)生勞動(dòng)

　　對(duì)于熊思東的說(shuō)法，全國(guó)人大代表、無(wú)錫市肺移植中心主任陳靜瑜表示贊同。提及公立醫(yī)院薪酬制度改革，陳靜瑜一臉苦笑：“現(xiàn)在我們一個(gè)醫(yī)生做一臺(tái)手術(shù)的價(jià)格，還不如一個(gè)進(jìn)口縫合器，不如一顆釘子。”

　　他舉了一個(gè)形象的例子：“1臺(tái)肺癌手術(shù)，我們3個(gè)醫(yī)生，加上麻醉師、護(hù)士共7個(gè)人，至少做3小時(shí)手術(shù)，最后是3500元。而這名病人從住院到出院大概要花費(fèi)五六萬(wàn)元，其中兩萬(wàn)二到兩萬(wàn)三是器材，七八千是藥品，再加上檢查。最后占比最小的就是體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)的手術(shù)費(fèi)用，3500元，只占了不到十分之一。”

　　“這與國(guó)外相比，完全是倒過(guò)來(lái)的。”陳靜瑜感慨，“在國(guó)外，相比于設(shè)備，醫(yī)生明顯更‘值錢’。”

　　此前、人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱“意見”)，決定在上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市(州、區(qū))進(jìn)行試點(diǎn)。

　　意見規(guī)定，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時(shí)還指出，要逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

　　熊思東認(rèn)為，解決醫(yī)務(wù)人員薪酬低問(wèn)題，醫(yī)院的收入計(jì)費(fèi)體系需要進(jìn)行很大的改變。“不能過(guò)分依靠?jī)x器設(shè)備，而忽視了醫(yī)生的技術(shù)能力。同時(shí)，還要改變醫(yī)藥流通領(lǐng)域的問(wèn)題，避免對(duì)藥品的依賴”。

　　讓公立醫(yī)院回歸公益性

　　曾有學(xué)者指出，將公立醫(yī)院的人員薪酬與服務(wù)收入掛鉤是在政府投入大幅減少的背景下，醫(yī)院被迫“自救”的舉措。

　　對(duì)此，熊思東一再?gòu)?qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益性。他指出，目前，公立醫(yī)院的醫(yī)生并沒有體現(xiàn)出國(guó)家責(zé)任，“公立醫(yī)院要靠醫(yī)生去掙錢，靠醫(yī)生掙錢才能提高自己的補(bǔ)助”。

　　有觀點(diǎn)認(rèn)為，增加醫(yī)師的收入必然增加病人的負(fù)擔(dān)。熊思東認(rèn)為并非如此。

　　“醫(yī)生從服務(wù)中求回報(bào)，從勞動(dòng)中求回報(bào)，并不是靠增加病人的負(fù)擔(dān)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而是通過(guò)優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)。”他指出，有些進(jìn)口器材設(shè)備和藥品價(jià)格偏高，但不能通過(guò)犧牲醫(yī)生的收益來(lái)收回成本甚至掙錢，“這時(shí)候就需要國(guó)家來(lái)幫扶承擔(dān)”。

　　熊思東主張尊重醫(yī)師的知識(shí)、能力和技術(shù)，從而提高醫(yī)師服務(wù)患者的積極性和醫(yī)生治療的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)精益求精，讓病人也從中受益。他曾在一份提案中提到：“促進(jìn)公立醫(yī)院最大的改革就是明確醫(yī)院的屬性，醫(yī)院如果姓‘公’，就不能把醫(yī)院的絕大多數(shù)費(fèi)用都轉(zhuǎn)嫁到病人身上，而應(yīng)由國(guó)家承擔(dān)一部分。”

　　讓醫(yī)生真正流動(dòng)起來(lái)

　　陳靜瑜作為無(wú)錫市肺移植中心主任，同時(shí)還是北京某醫(yī)院的移植科主任，“我經(jīng)常從無(wú)錫趕到北京來(lái)執(zhí)醫(yī)”。他是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的受益者。

　　“從總體上看，醫(yī)療資源的總量并不缺。但從大城市到縣域等不同的地區(qū)分布上，醫(yī)療資源是非常不均和稀缺的。”全國(guó)政協(xié)委員、重慶醫(yī)科大學(xué)教授王智彪說(shuō)。

　　要想在公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革中實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)生的共贏，全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇認(rèn)為，根本因素是讓醫(yī)生真正流動(dòng)起來(lái)，“比如醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生可以憑自己勞動(dòng)有多份收入保障”。

　　2015年1月初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人社部、中醫(yī)藥管理局和保監(jiān)會(huì)制定的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》規(guī)定，有條件的地方可探索醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備的手續(xù)。這意味著，在這些試點(diǎn)地區(qū)，醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可取消“審批”，取而代之的是“報(bào)備”。

　　但事實(shí)上，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一政策的落地依然存在問(wèn)題。霍勇指出：“在一些醫(yī)院，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很難處理好和第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的關(guān)系。目前，一些公立醫(yī)院存在人才的壟斷現(xiàn)象，不打破這種壟斷，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就不可行。”

　　王智彪認(rèn)為，公立大醫(yī)院應(yīng)有開放的勇氣和自信。“有些醫(yī)院不開放，院長(zhǎng)擔(dān)心醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力受影響、醫(yī)生離職。但他們沒有考慮到醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，靠的也正是他第一執(zhí)業(yè)的這家大醫(yī)院的招牌。”他還指出，“醫(yī)院應(yīng)逐漸簡(jiǎn)化醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)，醫(yī)生有醫(yī)生執(zhí)照，像老師一樣，有自己的社會(huì)影響力，別人聘請(qǐng)他，就應(yīng)該放他去自由工作。”

　　“目前，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍需要更切實(shí)的落地路徑。”創(chuàng)建醫(yī)生集團(tuán)，是霍勇所嘗試的實(shí)踐方法。在去年兩會(huì)期間持續(xù)呼吁關(guān)注醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，霍勇創(chuàng)立了一家醫(yī)生集團(tuán)。這家匯集了23位國(guó)內(nèi)頂級(jí)心血管專家的醫(yī)生組織，既有年紀(jì)較大、身體很好、已退休的老專家以及脫離部隊(duì)醫(yī)院等體制的醫(yī)生，又有一些在體制內(nèi)外身兼多處職務(wù)的醫(yī)生。

　　“我們希望醫(yī)生能像律師那樣抱團(tuán)取暖。通過(guò)搭建整合資源促使醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”像霍勇所創(chuàng)建的醫(yī)生集團(tuán)在國(guó)內(nèi)并不少見。他認(rèn)為，當(dāng)下應(yīng)努力引導(dǎo)這些醫(yī)生集團(tuán)做好國(guó)家的分級(jí)診療，做好縣域等基層醫(yī)院的幫扶。

　　兩會(huì)中，在醫(yī)療衛(wèi)生界別小組熱點(diǎn)問(wèn)題討論中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥醫(yī)政管理局局長(zhǎng)張宗久回應(yīng)了眾多委員的關(guān)切，他表示，會(huì)努力提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，并加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　在接受中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者采訪時(shí)，張宗久稱，將更加重視醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)和事業(yè)的發(fā)展方向，比如，加強(qiáng)醫(yī)療學(xué)科建設(shè)等。他呼吁尊重醫(yī)務(wù)人員，為他們?cè)炀土己玫膹臉I(yè)環(huán)境。