【導讀】國家衛計委開展“進一步改善醫療服務行動”計劃，明確對特定急危重患者“先救治、后繳費”。《央廣財經評論》本期觀點：先救人，是改善醫療服務的根本原則。

　　被遺棄在街頭的棄嬰或無主病人，被好心人送到醫院，誰來支付醫藥費？特困家庭有人患了急病，送醫后無力支付救治費，這種難題如何化解？對萬千病患而言，白衣天使救死扶傷，帶去健康與活力，甚至是生的希望。然而，如果遇到剛才我們列舉的情況，當救人被救治費卡住，治病可能就會變成“致命”。而這樣的不幸故事，我們聽到過、看到過的又何其多呢！為此，國家衛計委和國家中醫藥管理局決定從今年開始，在全國醫療系統開展“進一步改善醫療服務行動”計劃，落實應急救助制度，對于需要緊急救治，但無法查明身份或身份明確但無力繳費的患者，要及時救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治，防止發生突破道德底線情況。遇到危重患者，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，醫院要開通綠色通道，先救治、后繳費。隨著基本醫保覆蓋面的擴大和保障水平的提升，公眾看病就醫得到了基本保障，但仍然有少數需要急救的患者因身份不明、無能力支付醫療費用等原因，得不到及時有效的治療。以前“先交錢、后治病”，大額押金一次難以支付，患者得不到及時有效治療，特別是重大疾病患者，有的因為無法短期內籌集高額醫療費，不得不放棄治療。因此，建立疾病應急救助制度，解決這部分患者的急救保障問題，既是我國健全多層次醫療保障體系的重要內容，也充分體現出財政資金對民生的關照。

　　經濟之聲：衛計委開展的“進一步改善醫療服務行動”計劃，要求加強急診力量，及時救治重患。事實上，早在2013年，國家衛計委就發布《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》，要求院前急救人員必須及時、有效地對符合標準的急危重傷病患者實施急救，不得因患者因身份不明、無能力支付醫療費用等理由拒絕或拖延救治。急診先救人、再收費，在政策層面被反復強調、倡導，我們能感覺到它落實得并不到位。困難主要集中在哪兒？國務院醫改專家咨詢委員會委員胡善聯對此解讀。

　　胡善聯：因為這一次是進一步改善醫療服務計劃，是一個三年的行動計劃，當時出臺的時候，調查社會群眾反響有十個問題，其中的一個，是怎么合理調配醫療資源，暢通基準的歷史的通道。在這個過程中間，怎么體現公益醫療機構的公益性，這次的行動計劃，對很多醫療機構的布局、義診還有急診方面都會有很大的改善，特別是關于人文的關懷。

　　胡善聯：以前進院以后，就一定要交押金，沒有錢不救治，現在已經很明確了，病人到醫院首先是救助，而且國家建立了一個應急救助的制度，所以從財政方面應該得到一些保證。

　　經濟之聲：那么有一些醫院沒有這么執行的話，會不會受到處罰呢？

　　胡善聯：因為這個三年行動計劃肯定對公益機構有很多的推動以及約束，現在提出來需要人文的就醫、安全的就醫，還有智慧就醫，所以這些是提高我們對老百姓的服務，是應該提到議事的日程上的，所以應該堅持以病人為中心，有些醫院沒有執行好這些制度，今后肯定是要受到一些批評和教育。

　　經濟之聲：那么大家說財政應該交這筆錢，大家也說，有的時候在真正的執行過程當中，會遇到一些實際的問題，比如說形成欠費或者壞賬等，這些實際問題，應該怎么解決呢？全國青聯委員、全國青聯新聞出版界別副秘書長吳永強繼續分析。

　　吳永強：在實際過程中，其實也有一些不錯的措施和辦法，據我所知，像東濟寧市就已經實施了多年的先看病后付費，而且從實體的操作角度來講也不錯。

　　經濟之聲：它們有什么好的經驗呢？

　　吳永強：第一個從政府的層面，比如要有公共財政做預支付，從醫療衛生的角度來講，應該在醫院自身的經濟體系或財務體系范疇，提取部分類似于風險準備金或者壞賬準備金，那么從個人的角度來講，加大個人征信誠信體系的建設，寬的夠寬，嚴的夠嚴的，你沒有錢我可以先給你先治，但是治完了以后如果不付，那么個人征信系統的一系列的社會行為包括大宗消費購房等，都會進行追責。

　　經濟之聲：“先看病后付費”模式已經有全國20多個省份進行探索。但受社會征信體系、醫保報銷水平等條件限制，這種模式落實起來難度相當大。如何保障這項制度可以順利實施？

　　吳永強：這個制度不外乎三個層面，要有事前預備、事中監督、事后懲戒。倒著來說，比如說困難群體、弱勢群體，用公共財政和社會救助來支付，對一些有能力支付，但不支付的，事后也追責個人的征信體系。事中監督在這個過程中，也要要求醫療衛生部門，本著人道主義和治病救人的原則，強調它們要把救治工作做到完。